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L'eczéma des paupières : faut-il traiter?

L'eczéma des paupières : faut-il traiter?

Oui, bien sûr, il faut traiter. L'eczéma des paupières est fréquent et représente un vrai handicap. Il touche aussi bien les enfants, les adultes et pas que les femmes. Il existe des causes locales mais aussi des causes d'origine digestive. 

Sommaire de la page : l'eczéma des paupières  : faut-il traiter?

  1. Les préjugés
  2. Reconnaitre de quel eczéma il s'agit
  3. Comment traiter l'eczéma atopique des paupières
  4. Et les autres types d'eczéma ?
  5. Le maquillage
  6. Le dupilumab et les blépharites
  7. Interview du Dr. Libon Florence, spécialiste allergologue 

1. L'eczéma des paupières : les préjugés

Là aussi les préjugés sont nombreux : vous entendez souvent qu'il ne faut rien mettre sur les paupières, qu'il faut des produits différents, qu'il faut mettre des sérums, des anticernes, qu'il ne faut pas hydrater, et surtout ne pas mettre de cortisone...Tout cela n'a aucune justification scientifique. Ce qui est certain, c'est que plus vous en mettrez, moins ça ira bien, mais ne rien mettre n'est pas la solution pour autant. 


2. L'eczéma des paupières : reconnaître de quel eczéma il s'agit

Dans tous les eczéma possibles sur les paupières, le plus fréquent (la moitié environ) est l'eczéma allergique. L'atopique ne représente que 5 à10 % selon les études. 

Am J Contact Dermat. 2003 Jun;14(2):69-74 . Eyelid dermatitis : an evaluation of 447 patients. 


l 'eczéma atopique des paupières

eczema atopique de la paupiere
eczema atopique des deux paupieres

La peau est légèrement boursoufflée, sèche, elle pèle, elle démange, elle peut être douloureuse. Il peut y avoir des stries à vif. Il y a  en règle de l'eczéma atopique ailleurs sur le corps, ou un passé d'eczéma atopique.


l'eczéma allergique des paupières

eczema conservateur creme visage
eczema visage a la paraphenylene diamine

L'eczéma allergique peut être brutal comme dans le cas des colorations des cheveux avec la PPD (photo de droite),les paupières sont très gonflées, mais s'il s'agit de conservateur d'une crème utilisée au quotidien(photo de gauche), les lésions seront plus chroniques. Il faut poser la question : avez-vous changer quelque chose dans vos habitudes? et surtout quels produits utilisez-vous ? Tous les produits !!


l'eczéma seborrhéique des paupières

dermite seborrheique sourcil droit
dermite seborrheique entre les deux yeux

Les sourcils sont envahis par des petites peaux qui pèlent de type pellicules. La base peut être un peu rouge, ce type d'eczéma peut déborder sur les paupières. Très souvent, il y a des pellicules dans les cheveux, et les mêmes petites zones rouges qui grattent autour du nez.


l'eczéma irritatif des paupières

Bien sur toute la cosmétique est en cause...Mais on oublie souvent le place des larmes : au moment de la saison des pollens, les larmes coulent sur les paupières, elles ont un Ph à 7, ce qui est irritant pour la peau qui est à 5,5. Tamponner les larmes avec un mouchoir en papier standard n'arrange rien à l'affaire. Il faudrait avoir sous la main des compresses non tissées... Les collyres peuvent aussi être irritants ; les pollens eux-mêmes, la poussière, tous les irritants qui flottent dans l'air, dont le premier est le tabac. 


3. Comment traiter l'eczéma atopique des paupières

Vous l'avez compris, il s'agit de l'eczéma le moins fréquent sur les paupières, mais si vous avez de l'eczéma atopique par ailleurs, la localisation sur les paupières est très fréquente et participe à l'altération de la qualité de votre vie. 

La logique des soins de la peau atopique au niveau des paupières est rigoureusement la même que partout ailleurs : pas de savon, le moins possible de cosmétique, hydratation, rien de spécifique paupières ou contours des yeux et traitement local anti inflammatoire, c'est à dire dermocorticoïde ou tacrolimus. La peau des paupières étant juste la plus fine du corps, la puissance de la cortisone est adaptée.

pister les erreurs

La toilette : les eaux micellaires, les eaux florales, les huiles végétales, les laits non rincés, les carrés de coton, les lingettes, les savons, le cumul de plusieurs produits : celui pour démaquiller, celui pour laver...

La cosmétique : les sérums, les anti cernes, le maquillage non adapté aux peaux atopiques,  les produits pour l'acné ajoutés aux produits de l'eczéma, les gommages, les masques anti séborrhée, les gammes contours des yeux, les huiles végétales...


adopter les bons produits et les bons gestes

La toilette : la même huile lavante que celle du corps, ou que de l'eau thermale en bombe

L'hydratation : le même émollient que pour le corps, ou si pas apprécié une crème visage d'une gamme adaptée aux peaux atopiques : il faut hydrater la peau des paupières aussi. Certaines d'entre vous hésitent à se toucher la peau avec les doigts, sous prétexte de microbes... La peau est la surface la plus douce pour la peau, donc faites tout à la main, et n'oubliez pas qu'il y a des gentils microbes qu'il faut préserver.

Ne maquiller que lorsque la peau est redevenue normale.


les plus pour les paupieres

Les masques hydratants proposés par les marques partenaires de la Dermatologie sont en règle très bien supportés. 

Les compresses non tissées imbibées d'eau thermale ou d'infusion de bleuet, laissés poser sur les paupières 5 minutes sont bien apaisantes.

Les masques froids existent aussi pour le visage et les paupières, comme pour les entorses de cheville...mais attention qu'il ne soit pas trop froid et qu'il ne brûle pas. Soit il sort du frigidaire et vous pouvez vous en servir direct, soit il sort du congélateur et il vaut mieux le laisser dans son emballage en tissu avant de le poser sur la peau.


le traitement anti inflammatoire par le dermocorticoide ou le tacrolimus

Il existe aux Hospices Civils de Lyon un service d'Ophtalmologie spécialisé dans l'oeil atopique. Il ne s'agit pas de la paupière, c'est à dire de la peau, mais bien de l'oeil, c'est à dire nous concernant dans l'atopie de la conjonctive et des larmes. J'ai donc eu la chance de participer à une formation sur la cortisone et l'oeil. 

oeil
Oeil et dermocorticoïde

La cortisone en crème (Tridésonit ou Locapred )  ne pose aucun problème ni pour les yeux, ni pour les paupières. La cortisone ne passe pas à travers la peau de la paupière.  Ce sont les collyres à la cortisone mis dans l'oeil (gouttes dans les yeux ) qui peuvent à terme poser problème (glaucome et cataracte)
Le tacrolimus (Protopic ou Takrozem) est particulièrement adapté à la paupière car il ne risque pas de déclencher de la dermite péri-orale  autour des yeux.  Il est adapté aussi bien au bébé, qu'à l'enfant et l'adulte.

La particularité de la paupière fait que l'ajout l'un sur l'autre de la crème hydratante et du dermocorticoide ou du tacrolimus n'est pas agréable : ça fait lourd. On peut donc proposer le soir  toilette et dermocorticoide ou tacrolimus, et le matin hydratation. 


l'eczema des paupieres peut etre surinfecte

La surpopulation du staphylocoque doré est le reflet de l'intensité de l'inflammation. Plus il y a d'inflammation, plus le staphylocoque se développe, plus il y a de surinfection. C'est bien l'inflammation  le point de départ. Donc le traitement de la surinfection, c'est le traitement de l'inflammation, c'est à dire de mettre de la cortisone en crème.  En voici un exemple : la photo de gauche date d'il y a deux ans (2022). Il a reçu 4 antibiotiques différents, il est très probable qu'une application de dermalibour crème + ou équivalent dalibour  + corticothérapie auraient pu résoudre le problème beaucoup plus rapidement. Les deux photos de droite sont de 2024, et l'application de tridesonit a permis d'éteindre les braises restantes en une dizaine de jours. 

Quand une surinfection intervient sur le visage, il est intéressant de faire un prélèvement bactériologique au niveau des narines : c'est à dire qu'on met un écouvillant dans les narines, examen fait au laboratoire d'analyses médicales habituel, et on met en culture pour identifier si le staphylocoque est présent.  C'était le cas de ce jeune homme. Dans ce cas de figure, il est utile de désinfecter les narines avec du bactroban (mupiderm ) , pommade mise au coton tige une fois par jour dans chaque narine pendant 10 jours . 

eczema paupiere avec des croutes
eczema paupiere en cours de traitement
eczema en fin de traitement

le traitement du microbiote intestinal est aussi un levier efficace

Cette notion est le fruit de mon expérience et je n'ai pas trouvé de bibliographie liant le rééquilibrage du microbiote intestinal et l'eczéma spécifique des paupières. C'est pourtant un constat que j'ai fait souvent : le traitement du microbiote c'est  le trio : 

  • un antifongique par voie orale : la Fungizone sirop, posologie adaptée à l'âge , 10 jours à 1 mois
  • des pro biotiques adaptés à la dermatite atopique : Ergyphylus gélules ou sachet selon l'âge : 1 à 2 mois
  • des pré biotiques : Ergyphylus confort : 1 à 4 gélules par jour 1 à 2 mois

Tout prendre en même temps et recommencer en cure d'entretien si bonne efficacité . et de toute façon après chaque prise d'antibiotiques. Chez le bébé, on remplacera les pré-biotiques par la compote de pommes...


4. Pour les autres eczémas :

eczema irritatif

Un seul mot d'ordre ! ELIMINER toute la cosmétique, et surtout toute la cosmétique dite " adaptée aux paupières". Ne garder que de l'eau ou un lait de toilette style Toleriane Roche posay, à enlever avec de l'eau du robinet ou de l'eau thermale. Eliminer les eaux micellaires, les sérums, les anti cernes, les crèmes anti rides, les produits pour l'acné...

REPERER  tout ce qui flotte dans l'air : les parfums, les plantes d'appartement, ...

VERIFIER si votre eczéma ne serait pas apparu avec l'instillation de gouttes dans les yeux, si au contraire vous ne sentez pas comme du sable sous les paupières  : dans ce cas il s'agit d'un syndrome sec, vous manquez de larmes, vous pouvez frotter vos paupières et le frottement provoque l'eczéma irritatif ...


L'eczéma séborrhéique

Traiter les pellicules des cheveux avec des shampooings adaptés : 3 sont remboursables : Kétoderm sachet, Sébiprox, Mycoster , beaucoup d'autres sont à disposition en pharmacie

Utiliser une gamme cosmétique adaptée : la marque Uriage Xémose convient particulièrement. Sous prétexte du mot " séborrhée" évitez par contre tout ce qui est labellisé peau grasse et acné. Cela ne correspond pas du tout à votre peau

Dans les traitements, le tacrolimus est vraiment le mieux adapté à votre peau. 

Rectifiez l'équilibre alimentaire

Traitez le microbiote intestinal comme pour l'eczéma atopique


5. Le maquillage

Le blog vous proposer une page déjà dédiée à ce thème.


6. Le dupilumab (dupixent) et les blépharites

Il s'agit là d'un effet secondaire de ce nouveau médicament, le Dupixent, nom commercial de la molécule dupilumab. Vous avez une page entière du blog dédiée à ce traitement appelé biothérapie, non pas qu'elle soit "bio" mais elle est obtenue par biologie moléculaire. 


7. Interview d'une spécialiste allergologue : Dr. Florence Libon

photo et page interview florence libon
texte interview florence libon
fin de l interview de florence libon

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L'eczéma des paupières
Le Dr. Florence Libon nous livre son expérience pratique sur l'eczéma des paupières
Interview FLorence Libon sur les paupièr
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L'eczema des paupieres