Eczéma sec ou peau sèche

Cet enfant atopique (première photo tout en haut) va bien depuis des mois avec seulement une hygiène adaptée et une hydratation quotidienne. Il n'a pas utilisé de dermocorticoïde depuis plus d'un an. 

Cet hiver, des plaques rouges apparaissent à la face interne des cuisses au moment où il commence à porter des pantalons plus chauds  et plus serrés. La maman augmente l'hydratation et au bout de quelques jours met un peu de cortisone, puis arrête quand ça va mieux, mais les plaques reviennent et s'étendent. L'enfant se plaint de brulures qui le dérangent beaucoup. Devant la récidive immédiate des plaques, les parents me contactent et voici les photos envoyées.

D'après vous, s'agit-il d'eczéma ou de peau sèche ? Il s'agit d'eczéma. 

Vous avez remarqué une sécheresse de la peau : vous allez adopter les bonnes habitudes : bains deux fois par semaine , avec un produit sans savon, et hydratation tous les jours adaptée à la peau atopique. La peau sèche disparait = bravo vous avez mis en place une bonne routine. C'est ce que faisait très bien cette maman, la peau de son fils allait parfaitement bien sans avoir besoin de la cortisone. La sécheresse naturelle de la peau atopique avait disparu.

Mais si , alors que les soins n'ont pas changé, la peau comment à être "plus sèche", alors ce n'est pas de la peau sèche, c'est de la peau rugueuse, c'est le début de l'inflammation, c'est à dire d'une crise d'eczéma. Vous passez la main sur la peau les yeux fermés, ça "accroche" sous les doigts, ce n'est plus de la peau sèche c'est de l'eczéma, de l'eczéma sec. Ces plaques très sèches démangent, bizarrement l'eczéma sec se localise souvent dans le haut des cuisses aussi bien des bébés, des enfants, que des adultes. 

L'inflammation, c'est  : dès que c'est rouge, ou dès que ça démange, ou dès que c'est rugueux. Un seul des trois critères définit la poussée, la crise d'eczéma. Dans le cas de cet enfant, il y avait la peau rugueuse, la brulure( plus fort que les démangeaisons) et un tout petit peu de rouge., c'est-à-dire les 3

Non seulement l'enfant signale que ça gratte, ça brule, ça fait mal, mais en plus l'application de l'émollient, auparavant bien supporté, le pique encore plus. La maman réagit bien en mettant de la cortisone mais l'eczéma revient dès l'arrêt ce qui motive la prise de rendez -vous.

La cortisone ne dira jamais pourquoi la crise est apparue. Il faut chercher. Qu'y avait-il eu de nouveau dans sa vie ? Rien, sauf qu'il faisait froid (premier élément déclencheur) et qu'il avait mis des pantalons plus chauds qui le frottaient. (Deuxième élément déclencheur).

Tout émollient, toute crème hydratante pique sur une peau inflammatoire. Cela est contre productif de mettre plus souvent la crème hydratante, le petit ne va plus vouloir en mettre du tout. La phase inflammatoire se traite à la cortisone.

L'usage de la cortisone se fait selon la règle de l'unité phalangette , jusqu'à disparition parfaite des trois critères de l'eczéma : gratte, ou rouge, ou rugueux.

L'ordonnance type c'est 5 lignes : 

1. L'hygiène : que des produits sans savon, douche deux fois par semaine pour un enfant avec un eczéma sec.
2. L'hydratation : tous les jours, même le jour sans la douche, toute la peau
3. L'emploi du dermocorticoïde : selon la règle de l'unité phalangette (la maman avait un peu oublié, et ne mettait pas la dose efficace)
4. Le rééquilibrage du microbiote intestinal (cet enfant faisait deux traitements par antibiotiques par an, c'est beaucoup !)
5. Les conseils  : porter un caleçon long en coton, pour que la matière au contact de sa peau soit plus douce et fasse écran, lavé avec une lessive en poudre, sans adoucissant