L'eczéma de la main

main avec eczema et crevasses sur drap blanc
Eczema de la main

Les mains peuvent cumuler les 3 types d’eczéma :

 

  • L’eczéma allergique ( eczéma de contact )
  • L’eczéma atopique ( dermatite atopique )
  • L’eczéma irritatif

L'eczéma de la main d'origine allergique

  • L'eczéma de main d'origine allergique touche le dos de la main.
  • Il n’apparaît qu’en contact de l’allergène, c'est-à-dire le produit responsable.
  • Les tests allergiques ont pour but de l’identifier
    • Ces tests sont des patchs collés dans le dos avec les produits personnels du patient, mais aussi la batterie standard qui comprend les allergènes les plus fréquents  en France actuellement.
    • Il ne s’agit pas des piqûres sur l’avant bras. Ces piqûres appelées pricks testent les allergènes de l’air ; ils sont réalisés  dans le cadre de l’asthme ou la rhinite allergique
patche tests
patchs tests
patchs tests positifs
patchs tests positifs
pricks tests
pricks tests
pricks tests positifs
pricks tests positifs


Le seul traitement préventif de l'eczéma de contact allergique est de ne plus jamais toucher le produit responsable

Si les tests sont négatifs, la chronologie suivante est très évocatrice d’une cause allergique : les mains grattent au travail, vont mieux en vacances et l’eczéma revient dans les 48 heures de la reprise du travail

 

Le seul traitement sera d’éviter à vie le contact avec le produit identifié


Ce sont souvent des drames humains pour des métiers particulièrement exposés : les métiers de la santé avec le latex, les métiers du bâtiment avec le ciment, les métiers de la coiffure avec les teintures …Le médecin du travail et les services sociaux sont là pour aider le patient dans une reconversion professionnelle

Les gants en latex, en nitrile ou en polyvinyle ne sont pas une sécurité absolue pour éviter le contact avec l’allergène. Ils en limitent juste l’impact.


L'eczéma de la main d'origine atopique

L’eczéma  de la main atopique est plus difficile à cerner

  • La peau globale est sèche, voire présente des plaques d’eczéma atopique
  • Un terrain de type atopique se retrouve chez le patient ou dans sa famille : eczéma, asthme, rhinite...
  • L’eczéma atopique étant une maladie inflammatoire sans allergie, les tests allergiques sont négatifs
  •  Les deux faces de la main peuvent être touchées
  • Il est impératif que le produit lavant à la maison, mais aussi en dehors de la maison, soit un produit sans savon : penser à mettre dans le sac à main ou dans le cartable une boite à savon avec un pain dermatologique sans savon par ex
  • Il est impératif que les mains soient hydratées aussi souvent qu’elles sont mouillées, avec une crème compatible avec les activités de la journée 
  •  Il est impératif de rectifier l’alimentation, de traiter une candidose digestive et d’avaler des pré et probiotiques pendant plusieurs mois
  • Les vitamines cicatrisantes comme la vitamine B5 par voie orale sont intéressantes aussi
  • La puissance de la crème à la cortisone doit être adaptée à l’épaisseur de la peau : la classe la plus forte (clareluxÒ ou dermovalÒ ) est souvent nécessaire
  • Il est souvent utile de porter des gants en coton (en pharmacie) la nuit pour faciliter la pénétration des crèmes
  • La forme pommade est préférable, elle est mieux supportée sur les crevasses
  • L’atteinte exclusive des pulpes est très douloureuse. Les conseils précédents sont les mêmes.
  • La main sert à maintenir (main-tenir)… Il arrive que des facteurs psychologiques soient présents dans cette thématique. Quels problèmes le patient n’arrive-t-il plus à maintenir et qui le font souffrir ?

L'eczéma de la main d'origine irritative

L’eczéma de la main d'origine irritative est facile à identifier

  • Il s’agit d’un individu qui se lave trop les mains
  •  Cela peut correspondre à un TOC : trouble obsessionnel compulsif
  • Mais aussi à certaines situations de la vie en générale :
    • les naissances où les mamans ont beaucoup plus souvent les mains dans l’eau
    • le personnel soignant tenu d'utiliser les gels hydro-alcooliques
  • Les tests allergiques sont négatifs, il n’y a ni allergie, ni inflammation
  • La cortisone en crème ne sert à rien
  • Il faut limiter le nombre de lavage
  • Les produits sans savon sont préférables
  • Les crèmes hydratantes sont impératives et les crèmes barrières très utiles

 

chirurgien en train de se laver les mains
Eczema irritatif

L'eczéma de la main et les crevasses

Les crevasses sont particulièrement fréquentes et douloureuses. 

 

Une erreur fréquente est de considérer la crevasse comme une "plaie", mot qui contre indiquerait d'appliquer la crème à la cortisone. La crevasse n'est pas une plaie, c'est de l'eczéma sec des mains. L'application du dermocorticoide est donc nécessaire

 

 

La crevasse n'est pas une "plaie". Elle ne contre indique pas du tout l'emploi du dermocorticoide

gants de coton
gants de coton

Elles justifient des soins supplémentaires à tout ce qui a déjà été dit précédemment :

    • Mettre des crèmes hydratantes très épaisses la nuit avec des gants de coton 
    • Prendre des compléments alimentaires surtout chez l'adulte et surtout l'hiver : vitamine B5  et  bons corps gras (mélange oméga 3 et oméga 6)


La photothérapie localisée

  • Le soleil est un traitement " naturel" de la dermatite atopique. Les ultra violets sont des modulateurs de l'immunité innée.
  • La photothérapie est un appareil qui donne du soleil sous forme de ultra violet B ou A. Ce ne sont pas des rayons comme pour les cancers .. ( radiothérapie)
  • Il existe des cabines pour une photothérapie corps entier

 

  • Il existe des appareils uniquement réservé aux mains et aux pieds
  • Localisée sur les mains (ou les pieds), elle s'ajoute à tous les conseils précédents.
  • Très efficace, elle est remboursable par la sécurité sociale sur entente préalable
  • La difficulté est de trouver un cabinet qui en soit équipé...
appareil à photothérapie pour les mains
appareil à photothérapie pour les mains


En pratique :

  • Plus le patient est jeune, plus il s’agit d’un eczéma atopique
  • Plus le patient vieillit, plus les trois types d’eczéma peuvent s’ajouter
  • Les tests allergiques sont souvent nécessaires mais ils n'expliquent pas tout
  • Vérifiez le nombre de lavage par jour
  • Vérifiez que le produit lavant soit toujours sans savon
  • Vérifiez que vous appliquez bien une crème réparatrice à chaque lavage
  • Mettez la crème hydratante en quantité importante le soir et dormez avez des gants
  • Utilisez un dermocorticoïde très fort s’il s’agit d’un eczéma allergique et/ ou atopique,
  • Vérifiez l’équilibre alimentaire, traitez la flore intestinale par un antifongique, des pro et des pré biotiques en cas de terrain atopique
  • Faites vous aider par les services sociaux en cas d’eczéma professionnel, vous serez aidé pour une reconversion.

Récapitulatif des trois eczémas

Allergique

Chronologie précise

Patchs tests positifs

Retrait à vie de l'allergène

Le dermocorticoide est utile

Peut déboucher sur une déclaration de maladie professionnelle avec possibilité de reconversion

Atopique

Terrain familial

Tests négatifs

Traitement de la dermatite atopique

Rectifier l'alimentation

Le dermocorticoide est indispensable

 

Irritatif

Lavage excessif

Hydrater plus et laver moins

Le dermocoticoide n'a aucun intérêt



Impact émotionnel de l'eczéma des mains

Il est très important et altère profondément la qualité de la vie des patients. 

Tous les gestes sont difficiles et douloureux : tenir un panier, faire la vaisselle, bricoler, mais aussi les câlins aux enfants et la sexualité ...


Mots clefs : l'eczéma de la  main