L'eczéma du visage de l'adulte: un vrai complexe

                                    Le sommaire de ce chapitre :

  1. Le problème de votre visage est-il de l'eczéma?
  2. Si oui, alors lequel ? eczéma allergique? eczéma irritatif? eczéma atopique?
  3. Quels sont les facteurs aggravants?
  4. Quelles sont les particularités de l'hygiène du visage ?
  5. Y a-t-il des soins complémentaires?
  6. Quels traitements anti-inflammatoires utiliser?
  7. Que dire de plus en temps de Covid?

 


1. Le problème de votre visage est-il de l'eczéma?

Voici 4 diagnostics frequents et qui ne sont pas de l eczema

Tout ce qui est rouge et qui gratte n'est pas forcément de l'eczéma.

Dermite peri orale
Dermite peri orale
champignon de la joue
Champignon
rosacee
Rosacée
psoriasis
Psoriasis

2. Si oui, alors lequel ?

Eczema allergique?

Eczema aigu à une crème solaire
Eczema allergique à une crème solaire
Eczema du visage a des plantes
Eczema allergique à des plantes
Eczema du visage apres une coloration des cheveux
Eczema allergique après une coloration des cheveux

Tous ces visages se ressemblent. Ce n'est donc pas l'aspect visuel qui va nous guider   mais la discussion.

La question fondamentale est "quand ?"

  • Quand vos plaques apparaissent-elles ?
  • Que faisiez vous dans les jours qui ont précédé leur apparition ? 

Concernant ces patients : la première après une journée au ski, le deuxième chaque fois qu'il s'occupe de ses arbres, la troisième juste quelques heures après une coloration des cheveux . 

Il faut faire les tests chez l'allergologue, traiter l'eczéma et ne plus jamais être en contact avec le produit identifié. 


eczema irritatif?

Tic de lechage
Tic de lechage
irritation au calciprotriol
Intolérance à un médicament mis sur la peau

Liste des principaux produits irritants 

  • détergents
  • acide glycolique
  • acide salicylique
  • dérivés de la vitamine A
  • propylène glycol
  • huile de coco
  • huiles essentielles trop concentrées
  • Retinoides
  • Peroxyde de benzoyle

Là aussi, l'aspect visuel ne permet pas de faire le diagnostic précis d'une irritation sauf comme pour le tic de léchage, ou la réaction rapide avec l'utilisation d'un médicament sur le visage.

Pour la cosmétique, l'hypothèse doit être soulevée par principe.

  • La cortisone ne sert à rien dans cette forme d'eczéma puisqu'il n'y a ni inflammation, ni allergie mais juste décapage. 
  • Il vaut donc mieux arrêter tous les produits habituels,
  • se laver uniquement avec de l'eau thermale et
  • hydrater avec un produit très basique style crème stérile pour peaux intolérantes. 
  • les tests chez l'allergologue seront négatifs puisqu'il  n'y a pas d'allergie dans ce type d'eczéma

Une histoire vraie pour expliquer l'eczéma irritatif


Voici l'exemple d'une jeune fille de 14 ans qui avait de l'eczéma autour des lèvres depuis 3 ans. Les tests allergiques n'avaient rien mis en évidence et les traitements étaient inefficaces. Il fallut enquêter du côté de la salle de bains .... entre  les produits du matin, du soir, pour l'acné, pour le maquillage, le démaquillage, la dermatite atopique, elle avait accumulé 14 produits différents. La négociation porta sur un maximum de 5! L'eczéma disparut en 1 mois. 

 Elle n'était allergique à rien, elle était juste une adolescente qui voulait faire comme à la télé...


eczema atopique?

visage atopique
Visage atopique
visage atopique
Visage atopique
paupieres atopiques
Paupières atopiques

Là aussi l'aspect visuel semble le même que sur les autres photos.

Les différences avec les autres eczéma sont : 

  • sa persistance au quotidien depuis des mois, voire des années,
  • la localisation de l'eczéma atopique sur d'autres régions du corps,
  • la présence de pellicules dans le cuir chevelu 
  • le terrain atopique dans le reste de la famille (asthme, eczéma et rhinite allergique ) 

Très souvent, ces 3 eczémas s'additionnent

                                             En pratique, il vous faut : 

 

1/ un diagnostic porté par un dermatologue

2/ souvent un bilan chez l'allergologue 

3/ arrêter toutes vos habitudes de toilette, maquillage, cosmétique, anti ride, anti acné...

4/ faire le traitement global d'un eczéma atopique si c'est votre cas, c'est à dire : 

  • en plus des soins de toilette et d'hydratation adaptés
  • utiliser un dermocorticoide ou le tacrolimus en local
  • traiter le microbiote intestinal
  • changer vos habitudes alimentaires en limitant le gluten
  • traiter les pellicules des cheveux
  • retourner chez le dermatologue pour faire le point 

3. Quels sont les facteurs aggravants?

L'air ambiant

Le visage et les mains sont rarement couverts par des vêtements, la peau de ces zones-là est donc en prise directe avec l'air. L'air véhicule des irritants :

  • des polluants,
  • des pollens,
  • des poils,
  • du tabac
  • de la poussière,

mais l'air peut être :

  • froid
  • fort avec le vent
  • plus ou moins sec.
  • Plus l'air est chargé en eau ( bord de mer) mieux va la peau atopique et inversement.

C'est la raison pour laquelle beaucoup de patients atopiques vont moins bien l'hiver et surtout en cas de pics de pollution.

Le frottement , le grattage

Le frottement est un système déclencheur  et fixateur des plaques. 

La peau de la main  est le support le plus doux pour la peau du visage. L’idée que la peau de la main amènerait des microbes est une idée farfelue… entretenue par les vendeurs de supports bien plus irritants tels que les lingettes, les cotons, les compresses, les mousses, les fleurs …

Il n'est pas pas besoin de " bien faire pénétrer la crème dans la peau". Cela rajouterait du frottement inutile. 

Attention aux coupes de cheveux qui viennent sur le visage : cela peut aussi entretenir du frottement.


le desequilibre du microbiote cutane est un facteur aggravant très net

Dans ce chapitre, l'eczéma du visage se rapproche de la dermite séborrhéique.

Sur ce type d'eczéma, le déséquilibre du microbiote est le même que celui des cheveux quand  vous avez des pellicules.

Sur le visage, vous avez un aspect de peau sèche qui pèle dans les sourcils et dans les plis des joues. (plis naso-géniens)

                                                                                                            Les pellicules des cheveux : c'est aussi de l'eczéma. 

 

Pour les cheveux, vous avez trois shampooings remboursés

  • Ketoderm en sachet
  • Sebiprox shampooing
  • Mycoster shampooing

Il vous faut une ordonnance. 

Si ces shampooings vous améliorent l'état du cuir chevelu, ne les arrêtez surtout pas, gardez les régulièrement tout au long de l'année 

Pour le visage, vous avez soit :

  • la gamme Xemose de chez Uriage, dont le conservateur correspond à ce déséquilibre du microbiote
  • des crèmes hydratantes pour peau sensible enrichies en pré biotiques  : La Roche Posay, crème Toleriane Ultra pour peau sensible

Même conseil, si ces produits vous conviennent, surtout gardez les toute l'année

L'idée qu'il faut changer à partir du moment où ça va mieux n'a aucun sens...


4. Quelles sont les particularités de l'hygiène du visage?

La texture des émollients

  • Les huiles végétales sont  à éviter (hydratation insuffisante)
  • L'hiver il vaut mieux des cerat ou des baumes
  • L'été il vaut mieux des crèmes
  • Sans parfum
  • Sans conservateur si possible.
  • Vous pouvez très bien mettre sur le visage le même émollient que sur le corps
  • N'oubliez pas les paupières 

Les habitudes modernes

trop de maquillage
Trop de maquillage...

Vous avez une gamme de maquillage spécialisée pour les peaux atopiques : Eye Care

A n'utiliser que si la peau va bien.

Fuyez les poudres, les sérums ...

Comment le laver?

  • jamais de savon
  • jamais d'eau micellaire
  • jamais de lait qui ne se rince pas 
  • jamais de produit parfumé
  • jamais de démaquillant...

  • la même huile lavante que pour le corps
  • ou un produit sans parfum, sans savon
  • rinçage obligatoire +++
  • une seule fois par jour
  • si besoin de plus, que de l'eau thermale en spray

5. Y a-t-il des soins complémentaires?

Appareil de lucas Champonniere

appareil de lucas champonniere
Appareil de Lucas Champonnière

Faire des pulvérisations à domicile, comme dans les cures thermales peut être très apprécié.

les complements alimentaires

L'eczéma du visage est probablement la seule localisation pour laquelle l'apport par voie orale des acides gras essentiels Oméga 3 et Oméga 6 a un intérêt.

  • Testez sur 3 mois au moins 

protection solaire

lumiere du jour
Lumière du jour

Si vous restez rouge, malgré tous les soins bien faits,  l'idée que vous réagissiez à la lumière du jour  est possible. 

  • Testez les crèmes solaires 50+ prévues pour les peaux atopiques.
  • A rajouter au quotidien par dessus la crème hydratante. A derma protect par exemple 

Des aides issues des plantes...

Trois produits : 

  • Le plantain, dont le principe actif capte l'oxyde nitrique, une des molécules aux origines de la cascade inflammatoire. Présent dans la gamme Elatium. Choisir le modèle corps pour le visage.
  • La rutine, vasoconstricteur, qui limite l'arrivée du processus inflammatoire, gamme Etat Pur, en gouttes à mélanger à votre crème hydratante
  • Les huiles essentielles dans la gamme Indemme

Mais attention, toutes les plantes sont allergisantes ...


6. Quels traitements anti-inflammatoires utiliser?

le dermocorticoide

Le visage de l'adulte est le seul endroit où l'emploi du dermocorticoide peut engendrer des effets secondaires  : acné, rosacée, du fait de la concentration des glandes sébacées sur la zone médiane.

Ce risque ne concerne donc ni l'enfant, ni le bébé, puisque les glandes sébacées du visage ne sont pas actives avant la puberté

Il faut donc être vigilant à leur emploi : certains patients pourront en mettre deux fois par semaine toute l'année sans aucun problèmes , d'autres non. 

Le visage peut être traité par la cortisone en crème selon les mêmes modalités que sur le corps, sans oublier les paupières qui doivent être hydratées et traitées  aussi comme le reste de la peau.

Et l'oeil? y a-t-il un risque ? 

Oeil et dermocorticoide
Oeil et dermocorticoïde

Il y a sur le centre hospitalier de Lyon Sud un service ophtalmologique spécialisé dans l'oeil atopique.

Ce que ces ophtalmo nous apprennent : 

  • la cortisone en crème mise sur les paupières ne pose aucun problème pour l'oeil
  • les collyres à la cortisone mis sur l'oeil peuvent à terme poser problème

La cortisone fait-elle vieillir la peau du visage ? 

Non.

L'inflammation est comparable à un incendie :

  • l'incendie consume tout,
  • l'inflammation consomme tout,

et en premier lieu les acides gras essentiels (oméga 3 et 6) qui sont les parois de nos cellules.

Donc un eczéma non maitrisé du visage fait vieillir plus vite la peau du visage

le tacrolimus

C'est la raison pour laquelle, devant un eczéma devenu chronique, on propose l'alternative par l'inhibiteur de la calcineurine, le tacrolimus (protopic, takrozem)

Cette molécule pique les premiers jours. Pour certains d'entre vous, elle devient vite insupportable. Pour d'autres, elle est une excellente alternative et permet de maintenir une peau parfaite avec une à deux applications par semaine. Après 20 ans de surveillance de cette molécule, aucun effet secondaire notable (cancer et lymphome) n'a été noté.

Il existe deux dosages : 0,03% et 0,1%

Commencez par le dosage enfant

A étaler par dessus la crème hydratante

Quand la peau ne piquera plus, passez au dosage à 0,1%

Quand la peau est redevenue normale, passer à 2 fois par semaine, puis stoppez quand tout va bien


7. Le visage en temps de Covid

des figurines qui portent mal le masque en tissu et une qui le porte bien
comment porter le masque en tissu

 

Voilà un chapitre d'actualité : 

La peau atopique supporte mal le masque chirurgical.

Dans ce cas, optez pour le masque en tissu. Certes, son efficacité contre le virus est à 70% contre 90% des masques chirurgicaux, mais c'est mieux que de  mal utiliser le masque chirurgical.

8. Pour en savoir plus ...

                Eczéma lequel ?


Mode d'emploi de la cortisone

                Prick ou Patchs ?


    L'hygiène de la peau atopique

                     Origine de l'eczéma


         La bonne crème pour l'eczéma

                  Facteurs déclenchant


                L'eczéma et les masques



mots clefs : eczema du visage